الصحة

فهم حصى في المرارة: أنواع ، ألم ، وأكثر

حصى في الغالب ليس لها أعراض.

ولكن إذا اصطدمت حصوة في فتحة (مجرى) داخل المرارة ، فقد يؤدي ذلك إلى ألم شديد ومفاجئ في بطنك يستمر عادة بين ساعة واحدة و 5 ساعات.

يُعرف هذا النوع من آلام البطن باسم المغص الصفراوي.

يمكن لبعض مرضى الحصاة المرارية أن يصابوا بمضاعفات ، مثل التهاب المرارة (التهاب المرارة).

  • ألم مستمر
  • اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)
  • حرارة عالية

عندما تسبب حصوات المرارة أعراضًا أو مضاعفات ، تُعرف باسم مرض الحصاة الصفراوية أو تحص صفراوي.

حصوة

  • Cholelith / ˈ k oʊ l ə l ɪ θ / ، تحص صفراوي / ʊ k oʊ l ʊ l ɪ ˈ ˈ ɪ ɪ
حصوة
اسماء اخرىمرض الحصوة الصفراوية ، حصاة صفراوية ، انحلال المرارة (حصاة المرارة في المرارة) ، تحص صفراوي (حصاة المرارة في القناة الصفراوية الشائعة)
العديد من حصوات المرارة الصغيرة تتكون إلى حد كبير من الكوليسترول
النطق
تخصصالجراحة العامة
الأعراضلا شيء ، ألم ضيق في الجزء العلوي الأيمن من البطن
مضاعفاتالتهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد
بداية المعتادبعد 40 سنة
عوامل الخطرحبوب منع الحمل ، الحمل ، تاريخ الأسرة ، السمنة ، السكري ، أمراض الكبد ، الراب>
طريقة التشخيصبناء على الأعراض ، أكد بواسطة الموجات فوق الصوتية
الوقايةوزن صحي ، نظام غذائي غني بالألياف ، نظام غذائي منخفض في الكربوهيدرات البسيطة
علاج او معاملةبدون أعراض ظاهرة: لا شيء
ألم: الجراحة
المراجعجيد بعد الجراحة
تكرر10-15 ٪ من البالغين (العالم المتقدم)

أ حصوة هو حجر يتكون داخل المرارة من مكونات الصفراء. المصطلح تحص صفراوي قد يشير إلى وجود حصى في المرارة أو إلى الأمراض التي تسببها حصى في المرارة. معظم الناس الذين يعانون من حصى في المرارة (حوالي 80 ٪) لم تظهر عليهم أعراض. عندما يسد الحصى القناة الصفراوية ، يمكن أن ينتج ألم يشبه التشنج في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والمعروف باسم المغص الصفراوي (هجوم المرارة). يحدث هذا في 1-4 ٪ من المصابين بالحصوات المرارية كل عام. قد تشمل مضاعفات الحصاة المرارية التهاب المرارة (التهاب المرارة) ، التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، واليرقان ، وعدوى القناة الصفراوية (التهاب القناة الصفراوية). قد تشمل أعراض هذه المضاعفات ألمًا مدته أكثر من خمس ساعات ، والحمى ، والجلد المصفر ، والتقيؤ ، والبول الداكن ، والبراز الباهت.

عوامل الخطر للحصوات المرارية تشمل حبوب منع الحمل ، والحمل ، والتاريخ العائلي للحصى في المرارة ، والسمنة ، ومرض السكري ، وأمراض الكبد ، أو الراب> تشمل المكونات الصفراوية التي تشكل الحصاة المرارية الكولسترول ، وأملاح الصفراء ، والبيليروبين. تسمى حصوات المرارة المكونة بشكل أساسي من الكوليسترول حصى الكوليسترول، وتسمى تلك أساسا من البيليروبين الحجارة الصباغ. قد يشتبه في حصاة المرارة بناءً على الأعراض. ثم يتم تأكيد التشخيص عادة بواسطة الموجات فوق الصوتية. قد يتم الكشف عن المضاعفات في اختبارات الدم.

قد ينخفض ​​خطر حصاة المرارة عن طريق الحفاظ على وزن صحي مع ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي. إذا لم تكن هناك أعراض ، فعادة ما تكون هناك حاجة للعلاج. بالنسبة لأولئك الذين يتعرضون لهجمات المرارة ، يوصى عادة بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة. يمكن القيام بذلك إما من خلال عدة شقوق صغيرة أو من خلال شق واحد أكبر ، عادة تحت التخدير العام. في حالات نادرة عندما لا تكون الجراحة ممكنة ، يمكن استخدام الدواء لإذابة الحصوات أو تفتيت الحصوات لكسرها.

في البلدان المتقدمة ، 10-15 ٪ من البالغين لديهم حصى في المرارة. ومع ذلك ، فإن المعدلات في أجزاء كثيرة من إفريقيا منخفضة إلى 3٪. حدثت أمراض المرارة والمرارة الصفراوية في حوالي 104 مليون شخص (1.6 ٪) في عام 2013 وتسببت في وفاة 106000 شخص. النساء أكثر شيوعًا من الحجارة أكثر من الرجال ويحدثن أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين. بعض المجموعات العرقية لديها حصى في المرارة أكثر من غيرها. على سبيل المثال ، 48 ٪ من الأمريكيين الأصليين لديهم حصى في المرارة. بمجرد إزالة المرارة ، تكون النتائج جيدة بشكل عام.

الكثير من البيليروبين في الصفراء

البيليروبين هو مادة كيميائية تنتج عندما يدمر الكبد خلايا الدم الحمراء القديمة. بعض الحالات ، مثل تلف الكبد وبعض اضطرابات الدم ، تسبب إنتاج البيليروبين للكبد أكثر مما يجب. تتشكل حصوات المرارة الصباغية عندما يتعذر على المرارة تكسير البيليروبين الزائد. هذه الحجارة الصلبة غالبا ما تكون بنية داكنة أو سوداء.

تتركز الصفراء بسبب المرارة الكاملة

يحتاج المرارة لديك إلى إفراغ الصفراء لتكون صحية وتعمل بشكل صحيح. إذا فشل في إفراغ محتوى الصفراء ، يصبح الصفراء شديد التركيز ، مما يؤدي إلى تشكل الحجارة.

يمكن أن تؤدي حصوات المرارة إلى ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. قد تبدأ بألم المرارة من وقت لآخر عندما تتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ، مثل الأطعمة المقلية. لا يستمر الألم عادة أكثر من بضع ساعات.

قد تواجهك أيضًا:

وتعرف هذه الأعراض أيضًا باسم المغص الصفراوي.

حصى في المرارة بدون أعراض

حصى المرارة نفسها لا تسبب الألم. بدلاً من ذلك ، يحدث الألم عندما تمنع حصوات المرارة حركة الصفراء من المرارة.

وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن 80 بالمائة من الناس لديهم "حصى في المرارة الصامتة". هذا يعني أنهم لا يعانون من ألم أو أعراض. في هذه الحالات ، قد يكتشف الطبيب حصوات المرارة من الأشعة السينية أو أثناء جراحة البطن.

التهاب المرارة الحاد

عندما يسد الحصى القناة حيث تنتقل الصفراء من المرارة ، يمكن أن تسبب الالتهابات والعدوى في المرارة. هذا هو المعروف باسم التهاب المرارة الحاد. انها حالة طبية طارئة.

خطر الاصابة بالتهاب المرارة الحاد من حصوات المرارة أعراض 1 إلى 3 في المئة.

تشمل الأعراض المرتبطة بالتهاب المرارة الحاد:

راجع الطبيب على الفور إذا استمرت هذه الأعراض لأكثر من ساعة إلى ساعتين أو إذا كنت تعاني من الحمى.

مضاعفات أخرى

حصى في المرارة غير المعالجة قد تسبب مضاعفات مثل:

  • اليرقان ، صبغة صفراء لبشرتك أو عينيك
  • التهاب المرارة ، التهاب المرارة
  • التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب القناة الصفراوية
  • تعفن الدم ، عدوى الدم
  • التهاب البنكرياس
  • سرطان المرارة

ترتبط العديد من عوامل الخطر للحصى في المرارة بالنظام الغذائي ، في حين أن بعض العوامل لا يمكن السيطرة عليها. عوامل الخطر التي لا يمكن التحكم فيها هي أشياء مثل العمر والعرق والجنس وتاريخ العائلة ، والتي لا يمكن تغييرها.

عوامل الخطر في نمط الحياةعوامل الخطر لا يمكن السيطرة عليهاعوامل الخطر الطبية
زيادة الوزن أو السمنةكونها أنثىتليف الكبد
تناول نظام غذائي غني بالدهون أو الكوليسترول أو قليل الأليافكونه من الأمريكيين الأصليين أو من أصل مكسيكي أمريكيكونها حاملا
وجود فقدان الوزن بسرعة في فترة قصيرة من الزمنوجود تاريخ عائلي من حصى في المرارةتناول بعض الأدوية لخفض الكولسترول
وجود مرض السكرييجري 60 سنة أو أكبرتناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين

في حين أن الأدوية يمكن أن تزيد من خطر حصوات المرارة لديك ، فلا تتوقف عن تناولها إلا إذا ناقشت ذلك مع طبيبك وحصلت على موافقتها.

سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني يتضمن فحص عينيك وبشرتك لمعرفة التغييرات المرئية في اللون. قد تكون الصبغة الصفراء علامة على وجود اليرقان ، نتيجة البيليروبين في جسمك.

قد يتضمن الاختبار استخدام اختبارات تشخيصية تساعد طبيبك على الرؤية داخل جسمك. تشمل هذه الاختبارات:

الموجات فوق الصوتية: ينتج الموجات فوق الصوتية صورًا لبطنك. إنها طريقة التصوير المفضلة لتأكيد إصابتك بمرض الحصوة. يمكن أن تظهر أيضًا تشوهات مرتبطة بالتهاب المرارة الحاد.

فحص بالأشعة المقطعية للبطن: يأخذ اختبار التصوير هذا صورًا لكبدك ومنطقة البطن.

فحص النويدات المشعة: يستغرق هذا الفحص المهم حوالي ساعة واحدة لإكماله. أخصائي يحقن مادة مشعة في عروقك. تنتقل المادة عبر دمك إلى الكبد والمرارة. في الفحص ، يمكن أن يكشف عن أدلة تشير إلى إصابة أو انسداد القنوات الصفراوية من الحجارة.

تحاليل الدم: قد يطلب طبيبك اختبارات الدم التي تقيس كمية البيليروبين في دمك. تساعد الاختبارات أيضًا على تحديد مستوى أداء الكبد.

التنظير البطني الوراثي بالمنظار (ERCP): ERCP هو إجراء يستخدم الكاميرا والأشعة السينية للنظر في المشاكل في القنوات الصفراوية والبنكرياس. يساعد طبيبك في البحث عن حصوات المرارة عالقة في القناة الصفراوية.

ما هي حصى في المرارة؟ كيف تشكل؟

حصوات المرارة (غالبًا ما بها أخطاء إملائية كالحجارة المرارية) عبارة عن حجارة تتشكل في المرارة (الصفراء) داخل المرارة. (المرارة هي عضو على شكل كمثرى أسفل الكبد مباشرة يخزن الصفراء التي يفرزها الكبد.) تصل حصاة المرارة إلى حجم يتراوح ما بين ستة عشر بوصة وبضعة بوصات.

  • الصفراء هي سائل مائي تصنعه خلايا الكبد وهي مهمة لهضم الطعام في الأمعاء ، وخاصة الدهون ، والقضاء على المواد السامة من الجسم.
  • تفرز خلايا الكبد الصفراء في قنوات صغيرة داخل الكبد يشار إليها باسم القنوات.
  • يتدفق الصفراء عبر القنوات إلى قنوات جمع أكبر داخل الكبد يشار إليها باسم القنوات الصفراوية داخل الكبد.
  • ثم يتدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية المدمجة داخل الكبد خارج القنوات الصفراوية (خارج الكبد) ، (أولاً في القناة الصفراوية الكبدية الثانية ، ثم في القناة الكبدية المشتركة الوحيدة ، وأخيراً ، بعد القناة الكبدية المشتركة بواسطة القناة الكيسية القادمة من المرارة ، إلى القناة الصفراوية المشتركة.

من القناة الصفراوية ، يمكن أن تتدفق الصفراء من اتجاهين مختلفين.

  • الاتجاه الأول هو من خلال القناة الصفراوية المشتركة وإلى الأمعاء مباشرة حيث يختلط الصفراء مع الطعام ويعزز هضم الطعام. في الوقت نفسه ، يتم التخلص من المواد السامة التي يتم إزالتها بواسطة الكبد من الدم إلى الأمعاء.
  • الاتجاه الثاني هو فرع من القناة الصفراوية الشائعة ، القناة الكيسية ، ومن هناك إلى المرارة.

مرة واحدة في المرارة ، يتركز الصفراء عن طريق إزالة (امتصاص) الماء. خلال الوجبة ، تقلص العضلات التي تشكل جدار المرارة وتضغط الصفراء المركزة في المرارة من خلال القناة الكيسية إلى القناة الصفراوية الشائعة ثم إلى الأمعاء. (يعد الصفراء المركزة أكثر فاعلية في الهضم من الصفراء غير المركزة التي تنتقل من الكبد مباشرة إلى الأمعاء). يسمح توقيت تقلص المرارة - أثناء الوجبة الغذائية - بالخلط مع الصفراء المركزة من المرارة مع الطعام.

تتشكل حصوات المرارة عادة في المرارة ، ومع ذلك ، فإنها قد تتشكل أيضًا في أي مكان يوجد فيه الصفراء - في القنوات داخل الكبد ، والكبد ، والصفراء الشائعة ، والكيسية.

قد تتحرك الحصاة الصفراوية أيضًا في الصفراء ، على سبيل المثال ، من المرارة إلى القناة الكيسية أو القناة الشائعة.

ما هي علامات وأعراض حصوات المرارة؟ هل تسبب الألم؟

غالبية الأشخاص الذين يعانون من حصى في المرارة ليس لديهم علامات أو أعراض ولا يدركون وجود حصوات المرارة لديهم. (تكون حصوات المرارة "صامتة"). غالبًا ما يتم العثور على حصى المرارة هذه نتيجة الاختبارات (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للبطن) التي يتم إجراؤها أثناء تقييم الحالات الطبية غير حصى المرارة. يمكن أن تظهر الأعراض لاحقًا في الحياة ، بعد سنوات عديدة دون أعراض. وهكذا ، على مدى فترة خمس سنوات ، يصاب حوالي 10٪ من المصابين بحصوات المرارة الصامتة بأعراض. بمجرد ظهور الأعراض ، من المرجح أن تستمر وغالبًا ما تزداد سوءًا.

عندما تحدث علامات وأعراض حصى في المرارة ، فإنها تحدث دائمًا تقريبًا لأن الحصوات المرارية تعيق القناة الصفراوية.

أكثر أعراض حصى في المرارة هي المغص الصفراوي. المغص الصفراوي هو نوع محدد جدًا من الألم ، ويحدث باعتباره الأعراض الأولية أو الوحيدة في 80٪ من الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة والذين يصابون بالأعراض. يحدث المغص الصفراوي عندما يتم سد فجأة القنوات الصفراوية (القنوات الكيسية أو القنوات الكبدية أو القناة الصفراوية الشائعة) فجأة. تقدم العرقلة ببطء ، كما هو الحال من الورم ، لا يسبب المغص الصفراوي. وراء الانسداد ، يتراكم السائل وينتج القنوات والمرارة. في حالة القناة الكبدية أو انسداد القناة الصفراوية الشائعة ، يكون هذا بسبب استمرار إفراز الصفراء من الكبد. في حالة انسداد القناة الكيسية ، يفرز جدار المرارة السائل في المرارة. انتفاخ القنوات أو المرارة يسبب المغص الصفراوي.

على نحو مميز ، يأتي المغص الصفراوي فجأة أو يتطور بسرعة إلى ذروة خلال بضع دقائق.

  • إنه ألم مستمر ، لا يأتي ويذهب ، على الرغم من أنه قد يختلف في شدته أثناء وجوده. لا يشبه التشنج.
  • يستمر لمدة 15 دقيقة إلى 4-5 ساعات. إذا استمر الألم أكثر من 4-5 ساعات ، فهذا يعني أن المضاعفات - عادة التهاب المرارة - قد تطورت.
  • عادة ما يكون الألم شديدًا ، لكن الحركة لا تزيد الألم سوءًا. في الواقع ، المرضى الذين يعانون من المغص الصفراوي غالباً ما يتجولون أو يكتبون (يلفون الجسم في أوضاع مختلفة) في السرير ويحاولون العثور على وضع مريح.
  • المغص الصفراوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان.
  • والأكثر شيوعًا هو الشعور بالمغص الصفراوي في منتصف البطن العلوي أسفل القص مباشرة.
  • الموقع الثاني الأكثر شيوعًا للألم هو الجزء العلوي الأيمن من البطن أسفل هامش الأضلاع مباشرة.
  • في بعض الأحيان ، قد يكون الألم أيضًا محسوسًا في الظهر عند الطرف السفلي للكتف على الجانب الأيمن.
  • في حالات نادرة ، قد يكون الألم محسوما أسفل القص ويخطئ في الذبحة الصدرية أو الأزمة القلبية.
  • تتلاشى تدريجياً حلقة من المغص الصفراوي بمجرد أن ينتقل الحصوة داخل القناة بحيث لا تسبب انسدادًا.

المغص الصفراوي هو عرض متكرر. بمجرد حدوث الحلقة الأولى ، من المحتمل أن تكون هناك حلقات أخرى. علاوة على ذلك ، هناك نمط من التكرار لكل فرد ، أي أنه في بعض الأفراد تميل الحلقات إلى أن تظل متكررة بينما في حالات أخرى نادرة. غالبية الأشخاص الذين يصابون بالمغص الصفراوي لا يستمرون في الإصابة بالتهاب المرارة أو المضاعفات الأخرى. هناك اعتقاد خاطئ بأن تقلص المرارة هو ما يسبب انسداد القنوات والمغص الصفراوي. الأكل ، حتى الأطعمة الدسمة ، لا يسبب المغص الصفراوي ، فمعظم حلقات المغص الصفراوي تحدث أثناء الليل ، بعد فترة طويلة من إفراغ المرارة.

يتم إلقاء اللوم على حصوات المرارة في العديد من الأعراض التي لا تسببها. بين ال أعراض حصى في المرارة لا تسبب هي:

  • عسر الهضم (بما في ذلك الانتفاخ البطني وعدم الراحة بعد الأكل) ،
  • عدم تحمل الأطعمة الدسمة ،
  • التجشؤ ، و
  • انتفاخ البطن (تمرير الغاز أو يضرطن).

هل لا يزال بإمكانك ظهور أعراض الحصاة المرارية بعد إزالتها؟

إزالة المرارة (استئصال المرارة) يجب أن تقضي على جميع الأعراض المرتبطة بحصى المرارة إلا في ثلاث حالات:

  1. تركت حصى في المرارة في القنوات ،
  2. كانت هناك مشاكل مع القنوات الصفراوية بالإضافة إلى حصى في المرارة ، و
  3. لم تكن حصوات المرارة سبب الأعراض.

يمكن متابعة إمكانية حصاة المرارة في القنوات باستخدام MRCP ، الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، و ERCP. نادرا ، يمكن أن يكون سبب أعراض تشبه الحصوة حالة تسمى العضلة العاصرة من ضعف Oddi ، التي تمت مناقشتها أدناه.

القناة الصفراوية الشائعة لها جدار عضلي. آخر عدة سنتيمترات من عضلات القناة الصفراوية المشتركة مباشرة قبل القناة تنضم إلى الاثني عشر تشمل العضلة العاصرة لأودي. تتحكم العضلة العاصرة لأودي في تدفق الصفراء. نظرًا لأن القناة البنكرياسية عادةً ما تنضم إلى القناة الصفراوية الشائعة قبل وقت قصير من دخولها إلى الاثني عشر ، فإن العضلة العاصرة تتحكم أيضًا في تدفق السائل من القناة البنكرياسية. عندما تشد عضلة العضلة العاصرة ، فإنها تتوقف عن تدفق السائل الصفراوي والبنكرياس. عندما يرتاح ، يتدفق السائل الصفراوي والبنكريسي مرة أخرى إلى الاثني عشر ، على سبيل المثال ، بعد الوجبة الغذائية. قد تصبح العضلة العاصرة ندبة ، ويتم تضييق القناة بسبب التندب. (سبب التندب غير معروف.) وقد تتعرض العضلة العاصرة للتشنج بشكل متقطع. في كلتا الحالتين ، قد يتوقف تدفق السائل الصفراوي والبنكرياس بشكل متقطع فجأة ، ويحاكي آثار حصاة المرارة التي تسبب المغص الصفراوي والتهاب البنكرياس.

يمكن أن يصعب تشخيص المصرة المصابة بخلل أودي. أفضل اختبار تشخيصي يتطلب إجراء تنظير داخلي مع نفس نوع المنظار مثل ERCP. بدلاً من ملء القنوات بالصبغة ، يتم قياس الضغط داخل العضلة العاصرة. إذا كان الضغط مرتفعًا بشكل غير طبيعي ، فمن المحتمل حدوث تندب أو تشنج في العضلة العاصرة. علاج المصرة من ضعف Oddi هو بضع المصرة (هو موضح سابقا). قد يكون قياس إنزيمات الكبد والبنكرياس في الدم مفيدًا أيضًا في تشخيص ضعف العضلة العاصرة.

المرارة

المرارة عبارة عن عضو صغير يشبه الحقيبة ، يوجد أسفل الكبد. والغرض الرئيسي منه هو تخزين وتركيز الصفراء.

الصفراء هي سائل ينتجه الكبد للمساعدة في هضم الدهون. يتم تمريره من الكبد إلى المرارة من خلال سلسلة من القنوات المعروفة باسم القنوات الصفراوية.

يتم تخزين الصفراء في المرارة ، ومع مرور الوقت ، يصبح أكثر تركيزًا ، مما يجعله أفضل في هضم الدهون.

تطلق المرارة الصفراء إلى الجهاز الهضمي عند الحاجة.

ما الذي يسبب حصوات المرارة؟

ويعتقد أن حصى المرارة تتطور بسبب خلل في التركيب الكيميائي للصفراء داخل المرارة.

في معظم الحالات ، تصبح مستويات الكوليسترول في الصفراء مرتفعة للغاية ويتشكل الكوليسترول الزائد في الحجارة.

حصى في المرارة شائعة جدا. تشير التقديرات إلى أن أكثر من شخص واحد من بين كل 10 أشخاص بالغين في المملكة المتحدة لديهم حصى في المرارة ، رغم أن أقلية فقط من الناس تظهر عليهم الأعراض.

أنت أكثر عرضة لتطوير حصوات المرارة إذا كنت:

  • زيادة الوزن أو السمنة
  • أنثى (خاصة إذا كان لديك أطفال)
  • 40 أو أكثر (تزداد المخاطر كلما تقدمت في العمر)

كيف تبدو حصاة المرارة؟

قد يتراوح عدد الحصى في أي مكان من واحد إلى مئات ، ويتفاوت حجمها من ملليمتر إلى أربعة أو خمسة سنتيمترات. عندما يكون هناك حصى في المرارة أو عدد قليل من الحصوات فإنها تميل إلى أن تكون مستديرة. عندما توجد أعداد أكبر من الحصى المرارية ، فإنها تميل إلى الوجوه نظرًا لفرك أحد الحصى على الآخر. حصى في الصباغ البني قد تكون متفتتة وغير منتظمة.

تعريفات

يشير مرض الحصوة إلى الحالة التي تكون فيها حصى المرارة في المرارة أو القناة الصفراوية الشائعة. يشار إلى وجود الحجارة في المرارة باسم تحص صفراوي ، من اليونانية تشول- (الصفراء) + لاحقة منهاها صورة أو بناء- (الحجر) + -iasis (معالجة). يسمى وجود حصى في المرارة في القناة الصفراوية المشتركة ، تحص صفراوي ، من اليونانية تشول- (الصفراء) + docho- (قناة) + لاحقة منهاها صورة أو بناء- (الحجر) + iasis- (معالجة). غالباً ما يرتبط تحص صفراوي (Choledocholithiasis) بعرقلة القناة الصفراوية ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية ، من اليونانية: تشول- (الصفراء) + آنج- (سفينة) + أنه- (التهاب) ، التهاب خطير في القناة الصفراوية. يمكن أن تعرقل حصاة المرارة داخل أمبولاتة Vater نظام إفرازات البنكرياس ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى التهاب البنكرياس.

علاج حصى في المرارة

عادة ما يكون العلاج ضروريًا فقط إذا كانت حصوات المرارة تسبب:

في هذه الحالات ، قد يوصى بإجراء جراحة ثقب المفتاح لإزالة المرارة.

هذا الإجراء ، المعروف باسم استئصال المرارة بالمنظار ، سهل التنفيذ نسبياً ولديه خطر منخفض من المضاعفات.

من الممكن أن تعيش حياة طبيعية بدون مرارة.

سيظل الكبد ينتج الصفراء لهضم الطعام ، لكن الصفراء سوف تتنقل باستمرار في الأمعاء الدقيقة ، بدلاً من أن تتراكم في المرارة.

العثور على طبيب للحصى في المرارة

إذا كنت تبحث عن أطباء يتمتعون بأكبر قدر من الخبرة في علاج حصوات المرارة ، فاستخدم أداة البحث عن الطبيب أدناه ، التي يعمل بها شريكنا أمينو. يمكنك العثور على أكثر الأطباء خبرة وتصفية حسب تأمينك وموقعك وتفضيلاتك الأخرى. يمكن أن يساعد Amino أيضًا في حجز موعدك مجانًا.

معظم الوقت ، لن تحتاج إلى علاج حصى في المرارة ما لم تسبب لك الألم. في بعض الأحيان يمكنك تمرير حصى في المرارة دون حتى ملاحظة. إذا كنت تعاني من الألم ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية. في حالات نادرة ، يمكن استخدام الدواء.

إذا كنت معرضًا لخطر كبير بسبب مضاعفات الجراحة ، فقد يتم وضع أنبوب تصريف في المرارة عبر الجلد. قد يتم تأجيل الجراحة الخاصة بك حتى يتم تقليل المخاطر الخاصة بك عن طريق علاج الحالات الطبية الأخرى.

العلامات والأعراض

حصوات المرارة ، بغض النظر عن الحجم أو العدد ، قد تكون بدون أعراض ، حتى لسنوات. هذه "الحجارة الصامتة" لا تحتاج إلى علاج. من الأعراض المميزة لهجوم الحصوة هو وجود ألم مغص في الجانب العلوي الأيمن من البطن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. يزداد الألم بشكل مطرد لحوالي 30 دقيقة إلى عدة ساعات. قد يتعرض الشخص أيضًا للألم المشار إليه بين شفرات الكتف أو أسفل الكتف الأيمن. في كثير من الأحيان ، تحدث الهجمات بعد تناول وجبة دسمة بشكل خاص ، وغالبًا ما تحدث في الليل ، وبعد الشرب.

بالإضافة إلى الألم والغثيان والقيء ، قد يتعرض الشخص للحمى. إذا كانت الحجارة تسد القناة وتتسبب في تسرب البيليروبين إلى مجرى الدم والأنسجة المحيطة ، فقد يكون هناك أيضًا يرقان وحكة. إذا كان هذا هو الحال ، فمن المحتمل أن ترفع إنزيمات الكبد.

الآفاق

عادة ما يتم علاج مرض الحصوة الجراحية بسهولة.

الحالات الخطيرة للغاية يمكن أن تهدد الحياة ، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من حالة صحية سيئة.

لكن الوفيات الناجمة عن مرض الحصى نادرة في المملكة المتحدة.

تم آخر مراجعة للصفحة: 10 تشرين الأول (أكتوبر) 2018
المراجعة القادمة مستحقة: 10 أكتوبر 2021

نصائح لصحة المرارة

  • الحفاظ على وزن صحي.
  • تجنب فقدان الوزن السريع.
  • أكل اتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات.
  • الحصول على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
  • تناول المكملات الغذائية حسب موافقة طبيبك.

بعض المكملات الغذائية التي يمكنك تناولها تشمل فيتامين C والحديد والليسيثين. وجدت مراجعة واحدة أن فيتامين C والليسيثين يمكن أن يقلل من خطر حصى المرارة. تحدث إلى طبيبك حول الجرعة المناسبة من هذه المكملات.

بعض الناس يوصون بغسل المرارة ، والذي يتضمن الصيام ثم تناول زيت الزيتون وعصير الليمون للمساعدة في تمرير حصاة المرارة. لا يوجد أي دليل على أن هذا الأمر ناجح ، وقد يتسبب في اصابة حصوات المرارة في القناة الصفراوية.

عوامل الخطر

تزداد خطورة الحصوة المرارية بالنسبة للإناث (خاصة قبل انقطاع الطمث) وبالنسبة للأشخاص الذين يعيشون بالقرب من 40 عامًا أو أكثر ، فإن الحالة أكثر انتشارًا بين كل من أمريكا الشمالية والجنوبية التوضيح المطلوب والناس من أصل أوروبي من بين العرقيات الأخرى. يمكن لنقص الميلاتونين أن يسهم بشكل كبير في حصى المرارة ، حيث يمنع الميلاتونين إفراز الكوليسترول من المرارة ، ويعزز تحويل الكوليسترول إلى الصفراء ، وهو مضاد للأكسدة> يعتقد الباحثون أن حصاة المرارة قد تكون ناجمة عن مجموعة من العوامل ، بما في ذلك كيمياء الجسم الموروثة ، وزن الجسم ، حركة المرارة (الحركة) ، واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. بحاجة لمصدر ومع ذلك ، فإن عدم وجود عوامل الخطر هذه لا يمنع تكوين الحصوات المرارية.

تشمل العوامل الغذائية التي قد تزيد من خطر حصوات المرارة الإمساك ، وتناول وجبات أقل يوميًا ، وتناول كميات قليلة من المغذيات حمض الفوليك ، والمغنيسيوم ، والكالسيوم ، وفيتامين C ، والإنفلونزا المنخفضة> ، وعلى الأقل بالنسبة للرجال ، تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات ، وهي نسبة عالية تحميل نسبة السكر في الدم ، وارتفاع مؤشر نسبة السكر في الدم النظام الغذائي. النبيذ والخبز الكامل الحبيبات قد يقلل من خطر حصوات المرارة.

الراب> من المعروف أن عقار أورليستات الذي يعمل على إنقاص الوزن يزيد من خطر حصوات المرارة

يزيد نقص الكوليستوكينين الناجم عن مرض الاضطرابات الهضمية من خطر تكوين حصاة المرارة ، خاصةً عند تأخير تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.

الأكثر شيوعا ينظر إلى حصى في المرارة الصباغ في العالم النامي. عوامل الخطر لحصوات الصباغ تشمل فقر الدم الانحلالي (مثل من مرض الخلايا المنجلية وداء الكريات البيضاء الموروثة) ، تليف الكبد ، والتهابات المسالك الصفراوية. الأشخاص المصابون بداء الكريات الحمر (EPP) في خطر متزايد لتطوير حصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، فقد تبين أن الاستخدام المطول لمثبطات مضخة البروتون يقلل من وظيفة المرارة ، مما قد يؤدي إلى تكوين حصوة المرارة.

يمكن أن تؤثر الأدوية المعدلة للكوليسترول في تكوين الحصوة. عقاقير الاستاتين تمنع تخليق الكوليسترول وهناك إفبات تزيد من تركيز الكوليسترول في الصفراء ويرتبط استخدامها مع زيادة خطر حصى المرارة. قد يكون سوء امتصاص حمض الصفراء أيضًا خطرًا.

كيف تشكل حصاة المرارة؟

تتطور حصوات المرارة عندما تتكون البلورات في الصفراء ، وهو السائل المخزن في المرارة. بمرور الوقت ، يمكن أن تنمو البلورات إلى كتل صلبة تشبه الحجارة.

يتكون الصفراء من عدد من المكونات ، بما في ذلك الكوليسترول وأملاح الصفراء والبيليروبين والماء. إذا فشل المرارة في إفراغها بشكل صحيح ، أو إذا أصبح الكوليسترول أو الأملاح الصفراوية أو البيليروبين مركّزًا جدًا ، فقد تصاب بحصى في المرارة.

الجراحة

قد يحتاج طبيبك إلى إجراء عملية إزالة المرارة بالمنظار. هذه جراحة شائعة تتطلب تخديرًا عامًا. يقوم الجراح عادة بإجراء 3 أو 4 شقوق في البطن. سيقومون بعد ذلك بإدخال جهاز صغير مضاء في أحد الشقوق وإزالة المرارة بعناية.

عادة ما تذهب إلى المنزل في يوم العملية أو في اليوم التالي إذا لم يكن لديك أي مضاعفات.

قد تواجه برازًا سائبًا أو مائيًا بعد إزالة المرارة. تنطوي إزالة المرارة على إعادة توجيه الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. الصفراء لم تعد تمر عبر المرارة وتصبح أقل تركيزًا. والنتيجة هي تأثير ملين يسبب الإسهال. لعلاج هذا ، تناول نظامًا غذائيًا أقل في الدهون بحيث تخرج من الصفراء.

الفيزيولوجيا المرضية

حصى المرارة في الكوليسترول تتطور عندما تحتوي الصفراء على الكثير من الكوليسترول وأملاح الصفراء غير الكافية Bes> العامل الثاني هو وجود البروتينات في الكبد والصفراء التي إما تعزز أو تمنع تبلور الكوليسترول في حصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة مستويات هرمون الاستروجين ، نتيجة للحمل أو العلاج الهرموني ، أو استخدام أشكال منع الحمل الهرمونية مجتمعة (المحتوية على الإستروجين) ، قد تزيد من مستويات الكوليسترول في الصفراء وتقلل أيضًا من حركة المرارة ، مما يؤدي إلى تكوين حصاة المرارة .

أنواع الحصى

قد تكون حصوات المرارة صغيرة الحجم ، مثل رأس الدبوس ، أو كبيرة مثل كرة الغولف ، وقد تختلف في العدد من واحد إلى عدة مئات. يمكن أن تشكل الكثير من البلورات الصغيرة ما يسمى "الحمأة الصفراوية".

هناك نوعان رئيسيان:

  • حصى الكوليسترول
  • الحجارة الصباغ.

حصى الكوليسترول هي النوع الأكثر شيوعًا من حصى المرارة. عادة ما يكون لونه أصفر مائل للإصفرار ، ويمكن أن يحدث إذا كان الكبد ينتج الكثير من الكوليسترول.

الحجارة الصباغ تحدث بشكل متكرر أقل. إنها صغيرة أو بنية داكنة أو سوداء اللون ، وتتكون من أملاح البيليروبين. تميل حصوات الصباغ إلى الحدوث عند الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد أو التهابات القناة الصفراوية أو اضطرابات دموية معينة.

العلاجات غير الجراحية

لم يعد يستخدم الدواء بشكل شائع لأن التقنيات بالمنظار والروبوتية تجعل الجراحة أقل خطورة مما كانت عليه من قبل.

ومع ذلك ، إذا لم تتمكن من إجراء عملية جراحية ، يمكنك تناول ursodiol (Actigall ، Urso) لإذابة حصوات المرارة الناتجة عن الكوليسترول. ستحتاج إلى تناول هذا الدواء مرتين إلى أربع مرات يوميًا. قد تستغرق الأدوية عدة سنوات للتخلص من حصاة المرارة ، وقد تتشكل حصاة المرارة مرة أخرى إذا توقفت عن العلاج.

موجة صدمة تفتيت الحصوات هو خيار آخر. جهاز تفتيت الحصى عبارة عن آلة تولد موجات صدمية تمر عبر شخص ما. هذه الموجات الصدمية يمكن أن تقطع حصوات المرارة إلى قطع أصغر.

للمساعدة في تحسين حالتك وتقليل خطر حصوات المرارة ، جرب هذه النصائح:

  • قلل من تناولك للدهون واختر الأطعمة قليلة الدسم كلما أمكن ذلك. تجنب الأطعمة الغنية بالدهون والدهون والمقلية.
  • أضف الألياف إلى نظامك الغذائي لجعل حركات الأمعاء لديك أكثر صلابة. حاول إضافة حصة من الألياف فقط في وقت واحد لمنع الغاز الذي يمكن أن يحدث من تناول الألياف الزائدة.
  • تجنب الأطعمة والمشروبات المعروفة بأنها تسبب الإسهال ، بما في ذلك المشروبات المحتوية على الكافيين ، ومنتجات الألبان عالية الدسم ، والأطعمة الحلوة للغاية.
  • تناولي عدة وجبات صغيرة يوميًا. الوجبات الأصغر هي أسهل للجسم على الهضم.
  • اشرب كمية كافية من الماء. هذا هو حوالي 6 إلى 8 أكواب في اليوم الواحد.

إذا كنت تخطط لفقدان الوزن ، فقم بذلك ببطء. تهدف إلى فقدان ما لا يزيد عن جنيهين في الأسبوع. فقدان الوزن السريع قد يزيد من خطر حصوات المرارة والمشاكل الصحية الأخرى.

إذا كنت بحاجة إلى عملية جراحية لإزالة المرارة أو أي حجارة في المرارة ، فإن التوقعات تكون إيجابية في كثير من الأحيان. في معظم حالات إزالة الحجارة ، لا تعود الحجارة.

ولكن إذا لم تجرِ عملية جراحية ، فيمكن أن تعود حصاة المرارة. هذا صحيح حتى عند تناولك دواء لإذابة حصاة المرارة.

لن تحتاج إلى علاج إذا لم تسبب حصوات المرارة لديك أعراضًا. ومع ذلك ، قد ترغب في إجراء تغييرات نمط الحياة لمنعهم من الحصول على أكبر والتسبب في مشاكل.

تكوين

يتأثر تكوين حصاة المرارة حسب العمر والنظام الغذائي والعرق. على أساس تكوينها ، يمكن أن تكون حصى في المرارة div> An>

حصى الكوليسترول

تختلف أحجار الكوليسترول من الأصفر الفاتح إلى الأخضر الداكن أو البني أو الطباشيري وتكون بيضاوية ، عادة ما تكون انفرادية ، يتراوح طولها بين 2 و 3 سم ، ولكل منها عادة بقعة صغيرة مظلمة ووسطية. أن تكون> بين 35 ٪ و 90 ٪ من الحجارة والكوليسترول الحجارة.

حصوات المرارة في الكوليسترول

حصى في المرارة الكوليسترول تتكون أساسا من الكوليسترول. إنها أكثر أنواع الحصى شيوعًا ، حيث تضم 80٪ من حصوات المرارة لدى الأفراد في أوروبا والأمريكتين. الكوليسترول هو أحد المواد (الكيماويات) التي تفرز خلايا الكبد إلى الصفراء. يعد إفراز الكوليسترول في الصفراء آلية مهمة يقوم الكبد من خلالها بإزالة الكوليسترول الزائد من الجسم.

من أجل أن يحمل الصفراء الكوليسترول ، يجب إذابة الكوليسترول في الصفراء. الكوليسترول هو دهون ، والصفراء هي محلول مائي أو مائي ، والدهون لا تذوب في المحاليل المائية. من أجل جعل الكوليسترول يذوب في الصفراء ، يفرز الكبد أيضًا منظّفين ، أحماض صفراء وليسيثين ، في الصفراء. هذه المنظفات ، تمامًا مثل منظفات غسل الصحون ، تعمل على إذابة الكوليسترول الدهني بحيث يمكن حمله بواسطة الصفراء عبر القنوات. إذا قام الكبد بإفراز الكثير من الكوليسترول بسبب كمية الأحماض الصفراوية والليسيثين الذي يفرزه ، فإن بعض الكوليسترول لا يذوب. وبالمثل ، إذا لم يفرز الكبد ما يكفي من الأحماض الصفراوية والليسيثين ، فإن بعض الكوليسترول لا يذوب. في كلتا الحالتين ، يلتصق الكوليسترول غير المنحل معًا ويشكل جزيئات من الكوليسترول التي تنمو في الحجم وتصبح في النهاية حصى في المرارة.

عمليتان أخريان تعززان تكوين حصوات المرارة في الكوليسترول على الرغم من عدم قدرة أي من العمليتين على تشكيل حصى المرارة في الكوليسترول. الأول هو تكوين ونمو جزيئات الكوليسترول بسرعة غير طبيعية إلى حصى في المرارة. وهكذا ، مع نفس تركيزات الكوليسترول والأحماض الصفراوية والليسيثين في الصفراء ، فإن مرضى الحصاة المرارية يشكلون جزيئات الكوليسترول بسرعة أكبر من الأفراد الذين ليس لديهم حصى في المرارة. العملية الثانية التي تشجع على تكوين ونمو حصوات المرارة هي تقلص وإفراغ المرارة التي تسمح للبقاء على المرارة في المرارة لفترة أطول من المعتاد بحيث يكون هناك المزيد من الوقت لتكوين جزيئات الكوليسترول والنمو إلى حصى في المرارة.

الحجارة الصباغ

أحجار البيليروبين ("الصباغ" ، "الصباغ الأسود") صغيرة ، داكنة (غالبا ما تظهر سوداء) ، وعادة ما تكون عديدة. وهي تتألف بشكل أساسي من أملاح البيليروبين (بوليمر الصباغ غير القابل للذوبان) وأملاح الكالسيوم (فوسفات الكالسيوم) الموجودة في الصفراء. أنها تحتوي على أقل من 20 ٪ من الكوليسترول (أو 30 ٪ ، وفقا لليابانية -> بين 2 ٪ و 30 ٪ من الحجارة هي الحجارة البيليروبين.

الحجارة المختلطة

عادةً ما تحتوي مختلطة (أحجار الصباغ البني) على 20-80 ٪ من الكوليسترول (أو 30-70 ٪ ، وفقا لليابانية -> المكونات الأخرى الشائعة هي كربونات الكالسيوم ، فوسفات بالميتات ، البيليروبين وغيرها من أصباغ الصفراء (الكالسيوم البيليروبينيت ، الكالسيوم بالميتات والكالسيوم الإستارات بسبب محتواها من الكالسيوم ، فإنها غالبًا ما تكون مرئية إشعاعيًا ، وعادةً ما تكون ثانوية بعدوى القناة الصفراوية والتي تؤدي إلى إطلاق β-glucuron>

Gallstones can vary in size and shape from as small as a grain of sand to as large as a golf ball. The gallbladder may contain a single large stone or many smaller ones. Pseudoliths, sometimes referred to as sludge, are thick secretions that may be present within the gallbladder, either alone or in conjunction with fully formed gallstones.

Gallbladder opened to show small cholesterol gallstones

Silent gallstones

About 70 per cent of people who have gallstones do not have noticeable symptoms and are often unaware that they have them. Gallstones may be discovered only during investigations for other problems. For this reason, they are sometimes called ‘silent’ gallstones.

Symptomatic gallstones

Symptoms of gallstones generally occur when a stone becomes lodged in one of the ducts (tubes) that carry the bile to and from the gallbladder (these include the cystic duct and the bile ducts).

The most common symptom of gallstones is known as biliary colic, which is described as pain that:

  • is felt in the upper right section or centre of your abdomen and may run through to your back, between the shoulder blades or into your right shoulder,
  • often comes on suddenly, increases quickly and may last from a few minutes to several hours before subsiding, and
  • may be moderate to severe.

Biliary colic usually settles when the gallstone moves, unblocking the affected bile duct(s) and releasing the pressure on the gallbladder. If the duct remains blocked, complications can result.

Attacks of biliary colic are commonly recurrent (repeating). They often occur after a fatty meal, as fat intake stimulates the gallbladder to squeeze its stored bile into the small intestine to help digestion.

Symptoms such as belching, bloating, fat intolerance and indigestion are not usually caused by gallstones, and are unlikely to be improved by removing them.

حصى في الصباغ

Pigment gallstones are the second most common type of gallstone. Although pigment gallstones comprise only 15% of gallstones in individuals from Europe and the Americas, they are more common than cholesterol gallstones in Southeast Asia. There are two types of pigment gallstones 1) black pigment gallstones, and 2) brown pigment gallstones.

Pigment is a waste product formed from hemoglobin, the oxygen-carrying chemical in red blood cells. The hemoglobin from old red blood cells that are being destroyed is changed into a chemical called bilirubin and released into the blood. Bilirubin is removed from the blood by the liver. The liver modifies the bilirubin and secretes the modified bilirubin into bile so that it can be eliminated from the body.

Black pigment gallstones: If there is too much bilirubin in bile, the bilirubin combines with other constituents in bile, for example, calcium, to form pigment (so-called because it is dark brown in color). Pigment dissolves poorly in bile and, like cholesterol, it sticks together and forms particles that grow in size and eventually become gallstones. The pigment gallstones that form in this manner are called black pigment gallstones because they are black and hard.

Brown pigment gallstones: If there is reduced contraction of the gallbladder or obstruction to the flow of bile through the ducts, bacteria may ascend from the duodenum into the bile ducts and gallbladder. The bacteria alter the bilirubin in the ducts and gallbladder, and the altered bilirubin then combines with calcium to form pigment. The pigment then combines with fats in bile (cholesterol and fatty acids from lecithin) to form particles that grow into gallstones. This type of gallstone is called a brown pigment gallstone because it is more brown than black. It also is softer than black pigment gallstones.

Other types of gallstones. Other types of gallstones are rare. Perhaps the most interesting type is the gallstone that forms in patients taking the antibiotic, ceftriaxone (Rocephin). Ceftriaxone is unusual in that it is eliminated from the body in bile in high concentrations. It combines with calcium in bile and becomes insoluble. Like cholesterol and pigment, the insoluble ceftriaxone and calcium form particles that grow into gallstones. Fortunately, most of these gallstones disappear once the antibiotic is discontinued, however, they still may cause problems until they disappear. Another rare type of gallstone is formed from calcium carbonate.

Symptoms requiring immediate attention

Gallstone signs and symptoms that require immediate medical attention include:

  • fever, sweating and chills,
  • steady, severe abdominal pain that persists for longer than a few hours,
  • abdominal pain that is so intense you cannot sit still,
  • nausea and vomiting associated with the abdominal pain, or
  • jaundice — a yellowing of the skin or whites of the eyes.

These signs and symptoms can indicate serious gallstone complications.

حمى و severe abdominal pain (with or without nausea and vomiting) that does not get better after a few hours may indicate infection or inflammation of the:

  • gallbladder (a condition known as cholecystitis),
  • bile duct (cholangitis), or
  • pancreas (pancreatitis).

The pancreas is a digestive gland near the gallbladder that produces insulin and digestive enzymes. The digestive enzymes flow into the small intestine through the same opening as the bile duct, so can be affected by a gallstone.

Jaundice occurs when the main bile duct becomes blocked, leading to the build-up of a substance called bilirubin in the bloodstream. Jaundice can be a symptom of cholangitis.

If you have any of these serious symptoms you should seek medical care immediately.

Subscribe to MedicineNet's General Health Newsletter

By clicking Submit, I agree to the MedicineNet's Terms & Conditions & Privacy Policy and understand that I may opt out of MedicineNet's subscriptions at any time.

مضاعفات

Most people with gallstones never have a serious complication. However, gallstones can sometimes cause complications, such as:

  • inflammation of the gallbladder (cholecystitis),
  • inflammation of the bile duct (cholangitis),
  • inflammation of the pancreas (biliary pancreatitis), and
  • obstruction of the intestine (gallstone ileus).

Cholecystitis

Cholecystitis (inflammation of the gallbladder) is usually the result of a gallstone lodging in the neck of the gallbladder or the cystic duct (one of the bile ducts). It may be triggered by a large meal or a meal with fatty foods.

الأعراض تتضمن:

  • sudden, severe pain in the upper abdomen that lasts more than 12 hours,
  • tenderness when the abdomen is touched,
  • nausea and vomiting, and
  • fever.

Acute cholecystitis is distinguished from biliary colic, which is the pain caused when gallstones temporarily obstruct a bile duct, but no gallbladder inflammation is present. Biliary colic pain tends to be less sharp, there is no fever, and the abdomen is less exquisitely tender.

حاد cholecystitis treatment consists of:

  • pain relievers, usually given by injection,
  • antibiotics (the inflammation is not always due to infection, but if secondary infection is present, you may need antibiotics),
  • fluids, which are usually given through a drip into a vein.

It is usual for the gallbladder to be removed in order to avoid further pain and complications.

Risk for cholesterol gallstones

There is no relationship between cholesterol in the blood and cholesterol gallstones. Individuals with elevated blood cholesterol do not have an increased prevalence of cholesterol gallstones. A common misconception is that diet is responsible for the development of cholesterol gallstones, however, it isn't. The risk factors for developing cholesterol gallstones include:

  1. Gender. Gallstones occur more commonly in women than men.
  2. عمر. Gallstone prevalence increases with age.
  3. بدانة.Obese individuals are more likely to form gallstones than thin individuals.
  4. Pregnancy.Pregnancy increases the risk for cholesterol gallstones because during pregnancy, bile contains more cholesterol, and the gallbladder does not contract normally. This change in composition of bile during pregnancy is due to the hormonal changes that occur during pregnancy. Gallstones that form during pregnancy may remain following the pregnancy or may dissolve once the composition of bile has returned to the nonpregnant state.
  5. Birth control pills and hormone therapy Increased levels of hormones caused by either treatment mimics pregnancy.
  6. Rapid weight loss. Rapid weight loss by whatever means, whether it is a very low calorie diet or obesity surgery, causes cholesterol gallstones in up to 50% of individuals. Many of the gallstones will disappear after the weight is lost, but many do not. Moreover, until they are gone, they may cause problems.
  7. Crohn's disease. Individuals with Crohn's disease of the ileum are more likely to develop gallstones. Gallstones form because patients with Crohn's disease lack enough bile acids to solubilize the cholesterol in bile. Normally, bile acids that enter the small intestine from the liver and gallbladder are absorbed back into the body and are secreted again by the liver into bile. In other words, the bile acids recycle. In Crohn's disease, the ileum is diseased. Bile acids are not absorbed normally, the body becomes depleted of bile acids, and less bile acids are secreted in bile. As a result, there are not enough detergent bile acids to keep cholesterol dissolved in bile, resulting in gallstone formation.
  8. Increased blood triglycerides. Gallstones occur more frequently in individuals with elevated blood triglyceride levels. The reason for this is unclear.

Cholangitis

Cholangitis (inflammation of the bile ducts) may occur if your bile ducts become blocked and subsequently infected with bacteria from the small intestine. This is a serious condition requiring urgent treatment.

الأعراض of acute cholangitis include:

  • حمى،
  • abdominal pain, and
  • jaundice (a yellow discolouration of the skin and whites of the eyes).

Acute cholangitis is treated with:

  • antibiotics, and
  • a procedure known as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) to unblock the bile ducts by removing the gallstones.

Gallstones that block the bile ducts and cause jaundice without inflammation also need to be removed.

Risk for pigment gallstones

Black pigment gallstones form whenever an increased load of bilirubin reaches the liver. This occurs when there is increased destruction of red blood cells, as in diseases such as sickle cell disease and thalassemia. Black pigment gallstones also are more common in patients with cirrhosis of the liver. Brown pigment gallstones form when there is stasis of bile (decreased flow), for example, when there are narrowed or obstructed bile ducts.

Acute biliary pancreatitis

Pancreatitis (inflammation of the pancreas) is a potentially serious disorder that occasionally develops in people with gallstones. It is more common in people with numerous small stones, and occurs when gallstones obstruct the duct leading from the pancreas (pancreatic duct).

Pancreatitis symptoms include:

  • severe upper abdominal pain that may feel like it goes through to your back,
  • nausea and vomiting, and
  • fever.

Acute pancreatitis requires urgent hospitalisation. In addition to supportive care, pancreatitis caused by gallstones is treated by removing the gallstones via either:

  • surgery to remove the gallbladder and gallstones, or
  • a procedure known as endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and sphincterotomy. ERCP involves visualising blockages in the bile ducts and removing the gallstones that are causing the blockage.

Diagnosis with transabdominal and ultrasonography

Gallstones are diagnosed in one of two situations.

  1. When there are symptoms or signs that suggest the presence of gallstones and the diagnosis of gallstones is being pursued.
  2. Coincidentally while a non-gallstone-related medical problem is being evaluated.

Ultrasonography is the most important means of diagnosing gallstones. Standard computerized tomography (CT or CAT scan) and magnetic resonance imaging (MRI) may occasionally demonstrate gallstones, however, they are not as useful compared to ultrasonography because they miss gallstones.

Ultrasonography

Ultrasonography is a radiological technique that uses high-frequency sound waves to produce images of the organs and structures of the body. The sound waves are emitted from a device called a transducer and are sent through the body's tissues. The sound waves are reflected by the surfaces and interiors of internal organs and structures as "echoes." These echoes return to the transducer and are transmitted onto a viewing monitor. On the monitor, the outline of organs and structures can be determined as well as their consistency, for example, liquid or solid.

To types of ultrasonographic techniques can be used for diagnosing gallstones: transabdominal ultrasonography and endoscopic ultrasonography.

Gallbladder cancer

Having gallstones can increase the risk of developing gallbladder cancer, but this type of cancer is rare — most people with gallstones never develop gallbladder cancer.

Surgical removal of the gallbladder is usually recommended for people who have had complications resulting from gallstones.

Transabdominal ultrasonography

For transabdominal ultrasonography, the transducer is placed directly on the skin of the abdomen. The sound waves travel through the skin and then into the abdominal organs. Transabdominal ultrasonography is painless, inexpensive, and without risk to the patient. In addition to identifying 97% of gallstones in the gallbladder, abdominal ultrasonography can identify many other abnormalities related to gallstones. It can identify:

  • A thickened wall of the gallbladder when there is cholecystitis and inflammation has thickened the wall
  • Enlarged gallbladder and bile duct due to obstruction by gallstones
  • Pancreatitis
  • Fluid surrounding the gallbladder (a possible sign of inflammation) sludge

Transabdominal ultrasonography also may identify diseases not related to gallstones that may be the cause of the patient's problem, for example, appendicitis. The limitations of transabdominal ultrasonography are that it can only identify gallstones larger than 4-5 millimeters in size, and it is poor at identifying gallstones in the bile ducts.

Ultrasound

Ultrasound scanning is the most common technique used to confirm the presence of gallstones. Ultrasound can:

  • detect gallstones in the gallbladder with high accuracy,
  • sometimes detect gallstones in the bile ducts (further testing is often needed to confirm stones in the bile ducts), and
  • detect signs of gallbladder inflammation.

Ultrasound is a quick and painless procedure that uses high-frequency sound waves, sent through a hand-held device that is moved across the abdomen. The echoes as the sound waves bounce off the gallbladder and other organs are converted to electrical impulses that show a picture on a monitor.

‘Silent’ gallstones, or gallstones that do not cause any symptoms, are sometimes detected incidentally during procedures such as ultrasounds or X-rays.

HIDA scan

A HIDA scan – also known as cholescintigraphy or a hepatobiliary scan – involves having a small amount of a radioactive substance (known as a tracer) injected into a vein and then taking scans.

It can be used to detect:

  • obstruction of bile ducts (that can be due to gallstones),
  • problems with gallbladder emptying, and
  • cholecystitis (inflammation of the gallbladder).

Magnetic resonance imaging (MRI) produces detailed images of the body, and can be used to:

  • visualise the gallbladder, and
  • show gallstones in both the gallbladder and the bile ducts.

Endoscopic ultrasonography (EUS)

For endoscopic ultrasonography, a long flexible tube - the endoscope - is swallowed by the patient after he or she has been sedated with intravenous medication. The tip of the endoscope is fitted with an ultrasound transducer. The transducer is advanced into the duodenum where ultrasonographic images are obtained.

Endoscopic ultrasonography can identify gallstones and the same abnormalities as transabdominal ultrasonography, however, since the transducer is much closer to the structures of interest - the gallbladder, bile ducts, and pancreas - better images are obtained than with transabdominal ultrasonography. Thus, it is possible to visualize smaller gallstones with EUS than transabdominal ultrasonography. EUS also is better in identifying gallstones in the common bile duct.

Although endoscopic ultrasonography is in many ways better than transabdominal ultrasonography, it is expensive, not available everywhere, and carries a small risk of complications such as those associated with the use of intravenous sedation, and intestinal perforation by the endoscope. Fortunately, transabdominal ultrasonography usually gives most of the information that is necessary, and endoscopic ultrasonography is needed only infrequently. Endoscopic ultrasonography also is a better way than transabdominal ultrasonography to evaluate the pancreas for pancreatitis or its complications.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

An investigation called endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is often performed if a gallstone is suspected to be lodged in the bile duct and cannot be detected using ultrasound.

This procedure involves looking at the bile duct through a small flexible tube called an endoscope, which is inserted into the mouth and directed carefully through the oesophagus and stomach, down into the duodenum (the first part of the small intestine), where the opening of the bile duct can be seen. A dye is then injected through the tube and into the bile duct and X-ray images taken to demonstrate any blockages that may be present.

Sometimes a sphincterotomy is carried out during the ERCP to remove a gallstone from the bile duct. This involves passing a small instrument through the endoscope and making a tiny cut in the lower part of the bile duct. Stones can be removed by collecting them in a tiny basket and removing them through the endoscope.

تحاليل الدم

Blood tests may be used to check for:

  • infection or inflammation,
  • jaundice (indicated by high levels of bilirubin – a yellowish pigment found in bile and produced in the liver), and
  • obstruction of bile ducts (which may be indicated by elevated levels of liver enzymes such as alkaline phosphatase).

Oral dissolution therapy (medicines to dissolve the gallstones)

There are various forms of non-surgical treatment available, one of which is the use of oral medication to dissolve gallstones. However, this treatment is only effective in the treatment of small, non-calcified gallstones and they have to be cholesterol gallstones. It is used only in rare circumstances such as in people for whom surgery is not an option.

With oral dissolution therapy, medication is taken by mouth to reduce the amount of cholesterol in the bile and to gradually dissolve cholesterol-containing stones. This form of treatment does not offer a particularly effective solution, as less than 50 per cent of stones are dissolved, and 50 per cent of these commonly recur after the medication has been stopped.

It can take months to years for the stones to dissolve.

Magnetic resonance cholangio-pancreatography (MRCP)

Magnetic resonance cholangio-pancreatography or MRCP is a modification of magnetic resonance imaging (MRI) that allows the bile and pancreatic ducts to be examined.

  • For MRCP, the patient is placed in a strong magnetic field that through its energy-carrying radio waves aligns (magnetizes) the protons in the molecules of water in the tissues. (Protons are parts of the atoms that make up water molecules. All tissues in the body contain water though they contain different amounts of water.)
  • Energy-carrying radio waves are passed through the tissues, and the energy is absorbed by the water's protons.
  • The radio waves are turned off, and the protons release the energy they had absorbed.
  • The released energy is used to form an image of the tissues and organs of the body.
  • The MRI separates tissues and organs based on their concentration of water. Since different tissues contain different amounts of water, MRCP is very good at providing images of organs and tissues.
  • Since bile is mostly water, MRCP gives an excellent image of bile within the gallbladder and bile ducts. The pancreatic duct, which, like the bile ducts, is filled with a watery fluid, also is seen well.
  • Often an intravenous injection of a dye is used to better delineate the bile and pancreatic ducts.

The procedure is called cholangio- (referring to the bile ducts) pancreatography (referring to the pancreatic duct) because it can demonstrate the bile and pancreatic ducts.

MRCP has in many instances replaced other procedures such as cholescintigraphy (HIDA scan) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for evaluating the bile ducts. It can identify gallstones in the bile ducts, obstruction of the ducts, and leaks of bile. There are no risks to the patient with MRCP except for very rare reactions to the injected dye.

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)

Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) is another form of non-surgical intervention. It involves the generation of shock waves outside the body. Ultrasound is used to locate the gallstones, and the shock waves are directed at them until they shatter. Following lithotripsy, most people need to take medication to dissolve the fragments.

This treatment is generally only used for single, small gallstones, because it is not effective for multiple or large stones. As with any treatment that leaves the gallbladder in place, there is a risk of recurrent stones.

Removal of bile duct stones

Stones that are lodged in the bile duct can cause serious problems and need to be removed either surgically, or by means of an endoscope (a flexible instrument that is passed down through the gastrointestinal tract). If your doctor suspects a gallstone may be lodged in the bile duct and it cannot be detected using ultrasound, they may request an investigation called endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

ERCP involves looking at the bile duct through a small flexible tube called an endoscope, which is inserted into the mouth and directed carefully through the oesophagus and stomach, down into the duodenum (where the opening to the bile duct can be seen). A dye is then injected through the tube and into the bile duct and X-ray images taken to demonstrate any blockages that may be present.

If gallstones are found to be blocking the bile ducts, they can be removed during the ERCP procedure. This involves passing a small instrument through the endoscope and making a small cut in the lower part of the bile duct (called endoscopic sphincterotomy). This will allow the doctor to remove stones by catching them in a tiny basket and removing them through the endoscope. Alternatively, with bile duct entrance widened by the cutting, the stones are freed up to pass into the small intestine, from where they will continue through the digestive system and exit the body.

Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP)

ERCP is a combined endoscope and X-ray procedure performed to examine the duodenum (the first portion of the small intestine), the papilla of Vater (a small nipple-like structure where the common bile and pancreatic ducts enter the duodenum), the gallbladder, and bile and pancreatic ducts.

The procedure is performed by using a long, flexible, side-viewing instrument (a duodenoscope, a type of endoscope) about the diameter of a fountain pen. The duodenoscope is flexible and can be directed and moved around the many bends of the stomach and intestine. The video-endoscope is the most common type of duodenoscope, and uses chip at the tip of the instrument to transmit video images to a TV screen.

  • First, the patient is sedated with intravenous drugs.
  • The duodenoscope is inserted through the mouth, to the back of the throat, down the food pipe (esophagus), through the stomach and into the first portion of the small intestine (duodenum).
  • Once the papilla of Vater is identified, a small plastic catheter (cannula) is passed through a channel in the duodenoscope into the papilla of Vater, and into the bile ducts and the pancreatic duct.
  • Contrast material (dye) is injected, and x-rays are taken of the bile ducts, gallbladder, and/or the pancreatic duct.

ERCP can identify, 1) gallstones in the gallbladder (though it is not particularly good at this) and 2) blockage of the bile ducts, for example, by gallstones, and 3) bile leaks. ERCP also may identify diseases not related to gallstones that may be the cause of the patient's problem, for example, pancreatitis or pancreatic cancer.

An important advantage of ERCP is that instruments can be passed through the same channel as the cannula used to inject the dye to extract gallstones stuck in the common and hepatic ducts. This can save the patient from having an operation. ERCP has several risks associated with it, including the drugs used for sedation, perforation of the duodenum by the duodenoscope, and pancreatitis (due to damage to the pancreas). If gallstones are extracted, bleeding also may occur as a complication.

Liver and pancreatic blood tests

When the liver or pancreas becomes inflamed or their ducts become obstructed and enlarged, the cells of the liver and pancreas release some of their enzymes into the blood. The most commonly measured liver enzymes in blood are aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT). The most commonly-measured pancreatic enzymes in blood are amylase and lipase. Many medical conditions that affect the liver or pancreas cause these blood tests to become abnormal, so these abnormalities alone cannot be used to diagnose gallstones. Nevertheless, abnormalities of these tests suggest there is a problem with the liver, bile ducts, or pancreas, and gallstones are a common cause of such abnormal tests, particularly during sudden obstruction of the bile ducts or pancreatic ducts. Thus, abnormal liver and pancreatic blood tests direct attention to the possibility that gallstones may be causing the acute problem.

Duodenal biliary drainage

Duodenal biliary drainage is a procedure that occasionally can be useful in diagnosing gallstones, however, it is not often used. As previously discussed, gallstones begin as microscopic particles of cholesterol or pigment that grow in size. It is clear that some people who develop biliary colic, cholecystitis, or pancreatitis have only these particles in their gallbladders, yet the particles are too small to obstruct the ducts. There are two potential explanations for how obstruction might occur in this situation. The first is that a small gallstone initially caused an obstruction before passing through the bile ducts into the intestine. The second is that particles passing through the bile ducts can "irritate" the ducts, causing spasm of the muscle within the walls of the ducts (which obstructs the flow of bile) or inflammation of the duct that causes the wall of the duct to swell (which also obstructs the duct).

  • For duodenal drainage, a thin plastic or rubber tube with several holes at its tip is passed through a patient's anesthetized nostril, down the back of the throat, through the esophagus and stomach, and into the duodenum where the bile and pancreatic ducts enter the small intestine. This is done with the help of x-ray (fluoroscopy).
  • Once the tube is in place, a synthetic hormone related to cholecystokinin, the hormone that is normally released after a meal to cause the gallbladder, is injected intravenously. As a result, the gallbladder contracts and squeezes out its concentrated bile into the duodenum.
  • The bile is sucked through the tube in the duodenum and examined for the presence of small cholesterol and pigment particles under a microscope.

The risks to the patient of duodenal drainage are minimal. (There have been no reports of reactions to the synthetic hormone.) Nevertheless, duodenal drainage is uncomfortable.

A modification of duodenal drainage involves collection of bile through an endoscope at the time of an upper gastrointestinal endoscopy-either esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) or ERCP.

Oral cholecystogram (OCG)

The oral cholecystogram or OCG is a radiologic (X-ray) procedure for diagnosing gallstones.

  • The patient takes iodine-containing tablets for one or two nights in a row and then has an X-ray of the abdomen.
  • The iodine is absorbed from the intestine into the blood, removed from the blood by the liver, and excreted into bile.
  • In the gallbladder, the iodine becomes concentrated along with the bile.
  • On the X-ray, the iodine, which is dense and stops X-rays, fills the gallbladder and outlines the gallstones that are not dense, and allow X-rays to pass through them. The ducts cannot be seen on the x-ray because the iodine is not concentrated in the ducts.

The OCG is an excellent procedure for diagnosing gallstones, it finds 95% of them. The OCG has been replaced, however, by ultrasonography because ultrasonography is slightly better at finding gallstones and can be done immediately without waiting one or two days for the iodine to be absorbed, excreted, and concentrated.

Unlike ultrasonography, the OCG also cannot give information about the presence of non-gallstone related diseases. As would be expected, ultrasonography sometimes finds gallstones that are missed by the OCG. Less frequently, the OCG finds gallstones that are missed by ultrasonography. For this reason, if there is a strong suspicion that gallstones are present but ultrasonography does not show them, it is reasonable to consider doing an OCG, however, EUS has mostly replaced the OCG in this situation. An OCG should not be done in individuals who are allergic to iodine.

Intravenous cholangiogram (IVC)

The intravenous cholangiogram or IVC is a radiologic (X-ray) procedure that is used primarily for looking at the larger intrahepatic and the extrahepatic bile ducts. It can be used to locate gallstones within these ducts.

An iodine-containing dye is injected intravenously into the blood. The dye is removed from blood by the liver and excreted into bile. Unlike the iodine used in the OCG, the iodine in the IVC is concentrated sufficiently enough in the bile ducts to outline the ducts and any gallstones within them. The IVC is rarely used because it has been replaced by MRI cholangiography and endoscopic ultrasound. Moreover, occasional serious reactions to the iodine-containing dye can occur, which rarely may result in the death of the patient.

What problems make it difficult to diagnose gallstones?

Usually, it is not difficult to diagnose gallstones. Problems arise, however, because of the high prevalence of silent gallstones and the occasional gallstone that is difficult to diagnose.

If a patient has symptoms that are typical for gallstones, for example, biliary colic, cholecystitis, or pancreatitis, and has gallstones on ultrasonography, little else usually needs to be done to demonstrate that the gallstones are causing the symptoms unless the patient has other complicating medical issues.

If symptoms are not typical for gallstones there is a possibility that the gallstones are innocent bystanders (silent), and most importantly, removing the gallbladder surgically will not resolve the patient's problem or prevent further symptoms. In addition, the real cause of the symptoms will not be pursued. In such a situation, there is a need to obtain further evidence, other than their mere presence, that the gallstones are causing the problem. Such evidence can be obtained during an acute episode or shortly thereafter.

If ultrasonography can be done during an acute episode of pain or inflammation caused by gallstones, it may be possible to demonstrate an enlarged gallbladder or bile duct caused by obstruction of the ducts by the gallstone. This is likely to require ultrasonography again after the episode has resolved in order to demonstrate that the gallbladder indeed was larger during the episode than before or after the episode. It is easier to obtain the necessary ultrasonography if the episode lasts several hours, but it is much more difficult to obtain ultrasonography rapidly enough if the episode lasts only 15 minutes.

Another approach is to test the blood for abnormal liver and pancreatic enzymes. The advantage here is that the enzymes, though not always elevated, can be elevated during an acute attack and for several hours after an episode of gallstone-related pain or inflammation, so they may be abnormal even after the episode has subsided. It is important to remember, however, that the enzymes are not specific for gallstones, and it is necessary to exclude other liver and pancreatic causes for abnormal enzymes.

Sometimes, episodes of pain or inflammation may be more or less typical of gallstones, but transabdominal ultrasonography may not demonstrate either gallstones or another cause of the episodes. In this situation, it is necessary to decide whether suspicion is high or low for gallstones as a cause of the episodes. If suspicion is low because of lack of typical symptoms, it may be reasonable only to repeat the ultrasonography, possibly obtain an OCG, and/or test for abnormalities of liver or pancreatic enzymes. If suspicion is high because of more typical symptoms, it is reasonable to investigate even further with endoscopic ultrasonography, ERCP, and duodenal drainage. Prior to these "invasive" procedures, some physicians recommend MRCP.

الملاحظة

Most gallstones are silent, and do not need treatment.

  • If silent gallstones are discovered in an individual at age 65 (or older), the chance of developing symptoms from the gallstones is only 20% (or less) assuming a life span of 75 years. In this instance, it is reasonable not to treat the individual.
  • In younger individuals, no treatment also may be appropriate if the individuals have serious, life-threatening diseases, for example, serious heart disease, that are likely to shorten their life span.
  • On the other hand, in healthy young individuals, treatment should be considered even for silent gallstones because the individuals' chances of developing symptoms from the gallstones over a lifetime will be higher. Once symptoms begin, treatment should be recommended since further symptoms are likely and more serious complications can be prevented.

Cholecystectomy

Cholecystectomy (removal of the gallbladder surgically) is the standard treatment for gallstones in the gallbladder. Surgery may be done through a large abdominal incision, laparoscopically or robotically through small punctures in the abdominal wall. Laparoscopic surgery results in less pain and a faster recovery. Robot-assisted laparoscopic surgery has 3D visualization. Cholecystectomy has a low rate of complications, but serious complications such as damage to the bile ducts and leakage of bile occasionally occur. There also is risk associated with the general anesthesia that is necessary for either type of surgery. Problems following removal of the gallbladder are few. Digestion of food is not affected, and no change in diet is necessary. Nevertheless, chronic diarrhea occurs in approximately 10% of patients.

Sphincterotomy and extraction of gallstones

Sometimes a gallstone may be stuck in the hepatic or common bile ducts. In such situations, there usually are gallstones in the gallbladder as well, and cholecystectomy is necessary. It may be possible to remove the gallstone stuck in the duct at the time of surgery, but this may not always be possible. An alternative means for removing gallstones in the duct before or after cholecystectomy is with sphincterotomy followed by extraction of the gallstone.

Sphincterotomy involves cutting the muscle of the common bile duct (sphincter of Oddi) at the junction of the common bile duct and the duodenum in order to allow easier access to the common bile duct. The cutting is done with an electrosurgical instrument passed through the same type of endoscope that is used for ERCP. After the sphincter is cut, instruments may be passed through the endoscope and into the hepatic and common bile ducts to grab and pull out the gallstone or to crush the gallstone. It also is possible to pass a lithotripsy instrument that uses high frequency sound waves to break up the gallstone. Complications of sphincterotomy and extraction of gallstones include risks associated with general anesthesia, perforation of the bile ducts or duodenum, bleeding, and pancreatitis.

Extracorporeal shock-wave lithotripsy

Extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) is an infrequently used method for treating gallstones, particularly those lodged in bile ducts. ESWL generators produce shock waves outside of the body that are then focused on the gallstone. The shock waves shatter the gallstone, and the resulting pieces of the gallstone either drain into the intestine on their own or are extracted endoscopically. Shock waves also can be used to break up gallstones via special catheters passed through an endoscope at the time of ERCP.

There are no natural or home remedies to treat gallstones.

شاهد الفيديو: علاج حصى الكلى بوصفات طبيعية (شهر فبراير 2020).